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*Je suis atteint de mastocysose	cutanée		ou systémique
*Mon enfant est atteint de mastocysose	cutanée		ou systémique
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TEL. PROFESSIONNEL	MOBILE	DATE DE NAISSANCE PATIENT *
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* J'autorise  * Je n'autorise pas l'Afirmm à communiquer mes coordonées à d'autres patients atteints de Mastocytose et qui en auront fait la demande.
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